Hett tema !

For kort tid siden ble Märtha Louise mor til en ny prinsesse, og fødselen skjedde hjemme på hytta med jordmor tilstede. Alt gikk fint med hennes fødsel nr. 2.

Raskt kom det utspill i media hvor leder av jordmorforeningen, Anne Marit Tangen, ga støtte til det fine ved hjemmefødsel. Den erfarne jordmor Inger Eide Haugen fra Hedmark gikk ut og sa hun aldri ville våget å føde hjemme fordi vi aldri kan vite når det blir overraskende komplikasjoner hos barnet. En toneangivende norsk gynekolog professor Pål Øyan, leder av Nasjonalt råd for fødselsomsorg, ga sterk støtte til hjemmefødsel, mens barnelege-professor O.D. Saugstad, Rikshospitalet på TV frarådet hjemmefødsel. Han refererte til undersøkelser som viste at flere barn dør og flere får alvorlige pusteproblemer ved hjemmefødsel i forhold til fødsel på fødeklinikk.

Prinsesse Märtha Louise argumenterte mot dette og sier at risikoen er minimal. Hun viste til store navngitte studier som viser at det statistisk ikke er større fare for barnedødelighet ved hjemmefødsler enn ved sykehusfødseler.
For få dager siden publiserte det kjente tidsskriftet British Medical Journal en artikkel British Medical Journal som sammenliknet planlagte hjemmefødsler hvor jordmor er tilstede med fødsel på sykehus. Konklusjonen var at det går like bra med mor og barn, kanskje var det visse fordeler for kvinner å føde hjemme.

Hvor fødes barn ?
De aller fleste barn i verden fødes hjemme. Slik var det også her i landet til midt i forrige århundre. Fødsel er en naturlig fysiologisk prosess, krevende særlig første gang, men det går som oftest bra. I vår ”moderne vestlige” verden ble etter hvert komplikasjoner for mor/ barn ikke akseptert, og med den bakgrunn ble for 50-60 år siden fødslene ”flyttet inn” på sykehus. Det har mange i ettertid kalt ”sykelig-gjøring” av noe naturlig. Både dødelighet og sykelighet hos mor og barn har blitt markert redusert i den senere tid. Moderne overvåking, gjennopplivingsmetoder og behandling har en stor del av æren for dette resultat. Norge har nå en av de laveste tall for perinatal dødelighet (dødsfall omkring fødselen) i verden: 1,6 døde pr.1000 levendefødte (tallet var i 1965 10,2)

Men et sykehusmiljø kan være skremmende, og det å føde i trygge omsorgsfulle omgivelser ble etterlyst. Det har ført til at institusjonene gradvis har imøtekommet dette berettigede krav, og laget Mor-Barnvennlige fødeomgivelser og metoder.

De siste ca. 20 åra har ønsket om hjemmefødsel hos bevisste gravide jenter blitt framtredende flere steder i verden. Nå føder ca. 0,35% ( 150) av norske kvinner hjemme med offentlig godkjent jordmor. I Nederland har man fått til et organisert opplegg for hjemmefødsler, og ca 30% av gravide—de med lavrisiko fødsler, føder hjemme.

Er det farlig ?
Som barnelege i mange år på barneavdeling med tilknyttet fødeavdeling, har jeg utallige gode opplevelser, men jeg har også fått erfare at det overraskende kan skje komplikasjoner ved en fødsel. Selv om alt har vært normalt, kan plutselig noe skje med barnet som skal ut, og hvor det har vært vesentlig at barnelegen raskt kom til og kunne gjenopplive eller gi annen viktig behandling. Jeg har også opplevd de situasjoner hvor nødvendig hjelp IKKE var tilstede, hvor barnet ble hjerneskadet eller døde.

Kanskje ikke så rart da at jeg var lite glad da min egen datter for 17 år siden valgte hjemmefødsel. Jeg frarådet dette sterkt! Bakgrunnen hennes var nettopp det med trygge, gode omgivelser, et normalt svangerskap, og hun hadde født før uten komplikasjoner og med en kjent jordmor og kort vei til sykehus. Alt gikk bra! Det har nok også gjort at denne barnelegen ikke lenger er SÅ ensidig negativ til hjemme-fødsler.

Hvilken kunnskap har vi om hjemmefødsel / sykehusfødsel ?
Det er forholdsvis få som føder hjemme (i vår del av verden) og prosentdel komplikasjoner er liten. Derfor må det svært store undersøkelser til for å bevise hva som er sant. Det som går igjen er at de som ønsker hjemmefødsler må ha ”lavrisiko” (dvs. helt normalt svangerskap, normal vekst av fostret, regelmessig kontroll og at mor ikke er syk).

Når det da er spesielt utvalgt jordmor som leder fødselen hjemme sier statistikk i flere materialer (som bl.a. den nevnte artikkel fra 18/6-05:British Medical Journal at det ikke er noen økt dødsrisiko for mor eller barn ved hjemmefødsel. De som føder hjemme ”utsettes” også for færre inngrep enn medsøstrene på fødeklinikk.

Går vi mer inn i det omtalte materiale fra Nord Amerika så ser vi at 5458 hjemmefødseler i år 2000 sammenliknes med 3,3 millioner fødsler på sykehus. I 12,1% av de planlagte hjemmefødslene måtte mor/barn overføres til sykehus, og 0,7 % av barna (=38 barn) trengte sykehushjelp. Det var 4,2 % (227 barn) av barna som hadde komplikasjoner og trengte hjelp. Barn som fødes på sykehus trenger også assistanse, men da er den kvalifisert hjelpen tilstede.

I et materiale fra Irland 2002 sammenliknes 61215 hospitals-fødsler med 346 hjemmefødsler. Der fant man at sjansen for at barnet døde av oxygenmangel var 50 ganger større ved hjemmefødselen. Dette virker svært dramatisk, tallene er små. Men det viser at forskning spriker i sine konklusjoner ."

Fra Nederland presiseres i et lederinnlegg i 1996 Lederinnlegg i British Medical Journal at forutsetningen for å gjennomføre hjemmefødsler med gode resultater er:

Planlagt hjemmefødsel

Lav risiko fødsel

Planlagt jordmorstøtte

Kvalifisert tilsyn i dagene etter fødsel

Kort avstand til sykehus (15 minutter)

Disse forhold er i dag neppe tilstede i forhold der hjemmefødsler praktiseres i hele Norge.
Statistikk er vanskelig, og vikige internasjonale rapporter (Cochrane issue 2, 2005) konkluderer med at man pr. i dag ikke sikkert KAN si noe om det ene er tryggere enn det andre.

Hva vil barnelegen råde til ?
Hjemmefødsel må være en fin opplevelse! Hvis du og familien sterkt ønsker det, hvis du ikke er førstegangsfødende, hvis svangerskapet går helt normalt, hvis du har avtale med en erfaren jordmor som har fulgt deg i svangerskapet og hvis avstand til fødeklinikk/barneavdeling er kort, hvis du har oppfølging av kvalifisert personell de første dagene etter barnet er kommet.

JA, da synes jeg i vår del av verden at det kan være OK å føde hjemme.
Lykke til med ditt valg !

Lykke til med ditt valg !