De lærde strides.
Utgangspunktet for omtalen nå i BiM er at det foregår en heit faglig diskusjon i USA for tiden om hvor mange fiskemiddager det er tilrådelig å anbefale mens du går gravid. Fisk og særlig fet fisk inneholder viktige stoffer. Ved siden av vitamin D og verdifulle eggehvitestoffer er det fiskens innhold av 2 marine flerumettede omega-3- fettsyrer (DHA og EPA) som er vesentlige stoffer for fosterets vekst. Men en del fisk har også i seg forurensingsstoffer som kvikksølv, dioxsiner og PCB i bitte små mengder.
Kvikksølv kan skade nervesystemets utvikling. Ansvarlige amerikanske myndigheter ( FDA) ga senest i 2004 av denne grunn advarsel om at det ikke burde spises mer enn 12 unser = 340 gram fisk i uka. http://www.cfsan.fda.gov/ . Dette har ført til redusert fiskeinntak i USA.

En ny forskningsrapport i februar 2007( Hibbeln og medarbeidere)http://www.thelancet.com rapporterer at de fulgte opp ca .12000 engelske mødre med bl.a. deres inntak av fisk under svangerskapet og vurderte barnas utvikling i opptil 8 år. 12% av mødrene spiste aldri fisk, 65% spiste mindre enn 340 gram i uka .Forskerne fant at barn av gravide som spiser mye fisk (helst mer enn 340 gram i uka) får barn som er ”mer intelligente”. Dette er forklart ved at hjernen hos barnet har utviklet seg bedre i svangerskapet pga. nok tilgang på Omega-3-fettsyrene. De vurderer det slik at mengden kvikksølv i fisk er ytterst beskjeden og at fordelene ved å spise fisk langt overveier teoretiske skadevirkninger av forurensede stoffer.

Om Omega-3-fettsyren DHA.
Denne viktigste fettsyren er en såkalt marin flerumettet fettsyre ( docosahexaenoic syre, forkortet DHA) og finnes kun i produkter fra havet som fisk og fiskeprodukter, særlig tran. Den gravides kropp har i utgangspunktet for lite av dette stoffet som via morkaken skal overføres til fostret. Mors kropp produserer ikke DHA, og fettsyren må tilføres via maten hun spiser. Fisk og sjømat inneholder store mengder av de ønskelige fettsyrene. Laks, ørret,kveite, sild, makrell og brisling er fisk med høyest inhold av omega-3-fettsyrene.Morsmelken inneholder bra med DHA hvis mor får nok tilførsel til sin kropp.

Vekst av nervesystemet, betydningen av Omega 3
Fosterhjernen vokser raskt i størrelse og sammensatt oppbygging under graviditeten Ved fødselen veier hjernen 350 gram . Den videreutvikles og veier etter et par tiår det tredobbelte. Ca 50% av hjernen består av fett, særlig de flerumettede, spesielle fettsyrer som da er nødvendige for hjernens vekst.
Den voksende hjernen trenger spesielt omega 3 fettsyren DHA, stoffet blir konsentrert i veggen på nervecellene og er helt nødvendig for at hjernen utvikler seg så godt som mulig. Omega 3 fettsyren avleires i fosterhjernen særlig i siste del av svangerskapet og den første spebarnstiden. Flere forskningsrapporter har konkludert med at riktig tilførsel av Omega 3 i svangerskapet har resultert i barn med bedre utvikling av syn, kongnitive, begevelsesmessige og adferdsmessige ferdigheter med betydning ikke bare i barnealder, men trolig av livslang varighet.
DHA må mor få fra kosten.
Det har vært hevdet at ” fisk er mat for hjernen” Her tenker vi spesielt på det nye barnets hjerne. Såvel under svangerskapet som i ammeperioden er derfor tilførsel av DHA til mor viktig.

Andre virkninger av Omega 3
Det er tidligere omtalt i BabyMedia hvor viktig DHA er. (Omega 3 hver dag hele året hele livet
Det er holdepunkter for at tilførsel av Omega 3 i svangerskapet er med på redusere sjansen for prematur fødsel :
Omega 3 kan forebygge for tidlig prematurfødsel
Det er også funnet holdepunkter for at fødsels-depressjon forebygges ved inntak av Omega 3.

Norsk forskning på Omega-3-fettsyrene.
Ingrid B. Helland og medarbeidere fra Rikshopitalet har sett på virkningen av å gi gravide fra 18 ukers graviditet og til 3 mndr. etter fødsel regelmessig, daglig enten10 ml tran som bl.a. inneholder rikelig med DHA eller en maisolje uten DHA. 341 mødre deltok, og barnas utvikling ble fulgt ved testing opptil 4 års alder. Barna til gruppa som hadde fått tran viste en sikker, men beskjeden høyere IQ.
Christine Henriksen har i sitt nylige doktorarbeide (2007) vist at ekstra tilskudd av Omega-3-fettsyrer til premature de første levemånedene har en positiv innvirkning på barnas intelligens.

Norske retningslinjer for kost i svangerskapet.
Det er i retningslinjene for ernæring i svangerskapet Ernæring i svangerskapet
gitt generelle råd om å spise mer fisk. Det er tilrådet å bruke tran. Sælig fet fisk og oppdrettsfisk er trygt å spise. Jeg regner med at den nye brosjyren som er under utarbeidelse vil ha samme konklusjon.
Omtale av kostråd i svangerskapet med detaljer om forhold til fisk finner du også her:
Kostråd fra offentlige myndigheter
I en rapport fra Vitenskapskomiteen for Mattrygghet (VKM) konkluderes det med at nordmenn med fordel kan øke fiskeinntaket, selv om den også kan inneholde noe miljøgifter. Fordelen ved å spise mer fisk vil for de fleste grupper oppveie mulige ulemper.

Spiser norske gravide og ammende fisk?
Fiskeforbruket i Norge er undersøkt. Fra kostholdsundersøkelser i befolkningen er det holdepunkter for at det spises 1-3 porsjoner fet fisk og 3-5 porsjoner mager fisk pr måned. Gjennomsnitt fiskemengde pr. uke vil etter dette være ca.280 gram pr uke. Det er neppe trolig at gravide har større fiskekonsum enn gjennomsnittet ? Rådet såvel fra norske eksperter (VKM) og internasjonale vurderinger er at de gravide bør ha 2 fiskemiddager i uka og befolkningen ellers 4 fiskemiddager i uka. Det er da tatt hensyn til eventuelle forurensinger i sjømat som muligens kan være uheldig for fosteret.

Tran eller kosttilskudd med Omega 3?
Mengden av Omega 3 fettsyren DHA vi får i oss i daglig kosthold er beregnet å være under 100 milligram , mens det ønskelige for gravide er satt til 200-300 milligram.
http://www.fatsoflife.com
10 ml tran = en barneskje) inneholder i tillegg til viktig vitamin D også 1,18 gram DHA. For å sikre tilstrekkelig Omega 3 tilførsel er tran flott. Hvor mange gravide som tar tran er ikke talllfestet. For de mange som ikke vil ha tran finnes det forskjelllige kosttilskudd med Omega-3-fettsyrer. Dette kan være et bra alternativ for den som ikke aksepterer tran.

Barnelegens råd til gravide og ammende.
Barnelegen er ikke kostholds- eksperten . Ikke kan jeg heller garantere at du får ”smartere” barn hvis du spiser rikelig med fisk og tar tran eller kosttilskudd med Omega 3. Likevel mener jeg at nåværende kunnskap om god utvikling av barnets nervesystem tilsier at vi sørger for rikelig tilførsel fler-umettede fettsyrer. Fisk inneholder ved siden av de viktige fettsyrene andre vesentlige stoffer som D vitamin, vitamin B 12, selen og jod.

Fisk eller tran ? Takk begge deler!
Derfor ville jeg råde til minst 2 fiskemiddager i uka. Som eksempel blir 2 til 3 laksefileer a 125 gram i uka = samlet 375 gram. Hvis du ikke tar tran skal du ha et kosttilskudd med Vit.D og Omega 3 såvel under graviditet som i ammeperioden.
God apetitt !

Kilder:
Tidskr. Nor.Lægeforen 2006;126:309, http://www.tidsskriftet.no
Mattilsynets råd angående fisk og sjømat
http://www.mattilsynet.no