Om snille gulpinger og om brekninger p.g.a. sykdom hos spebarn/småbarn.
Lukter det surt hjemme hos deg ? Det kan det gjøre der hvor den lille jenta eller gutten stadig gulper eller kaster opp. Det er ikke så uvanlig de første levemåneder uten at dette er tegn på noen sykdom såsant ungen viser bra trivsel. Fortsetter gulp og brekninger kan det være sykdom som trenger utredning og behandling.

Veien til magesekken
Hos de fleste barna fungerer svelgingen av melk/væske/mat helt greitt. Veien ned gjennom spiserøret til magesekken er kort hos de små. Når melken er kommet ned i magesekken og blander seg med magesyra, forblir den oftest der. Mageinnholdet hindres vanligvis i å gå opp igjen i spiserøret (=refluks) av lukkemuskelen som ligger på overgangen mellom spiserøret og magesekken.

Men mange barn spiser fort, magesekken blir svært full med stort trykk, og lukkemuskelen er hos små spebarn ikke fullgod. Det tar hos mange spebarn flere måneder før lukkemuskelen er helt effektiv. Resultatet kan da være gulp eller oppkast. Hos noen barn tar det lengre tid før lukkemuskelen blir helt effektiv. Det kan også være spesielle anatomiske feil (brokkdannelse fra magesekk opp i spiserør =”hiatushernie”) som kan forklare unormal tilbakestrømning opp i spiserøret.

Normal gulping
Tilbakestrømning i spiserøret med gulping skjer hos omtrent halvparten av alle spebarn i 2 til 4 måneder, gulpingen kan komme 1-2 ganger pr.dag eller mye oftere, kan komme like etter måltidet som overskudds-brekning (vanligvis etter ammingen), eller timer etterpå. Men barnet suger bra, legger på seg og trivselen er utmerket. Noen foreldre engster seg, men noen nærmere undersøkelse er sjelden aktuelt. Noen råd kan likevel være aktuelle : se nedenfor.

Den litt for ”slappe” lukkemukskelen modnes utover i første leveår, og ved 1 års alder regner vi med at bare 1% av barna har slik tilbakestrømning.

Forskjellige årsaker til oppkast hos spe og småbarn.
Ved siden av den normale gulping som omtalt er det en rekke ting som kan utløse brekninger hos barn. Det er masse nerver som går til spiserør/magesekk-området, og det som heter reflekser kan utløse brekninger. Luftveisinfeksjon særlig med øreverk utløser brekninger hos mange barn. Akutt magesjau gir ved siden av magesmerter og diarre også brekninger. Matvare-alleri kan forårsake akutte brekninger. En sjelden gang ser vi barn med ruminasjon (”drøvtygging”), en tilstand hvor barna ruller med tunga og nærmest framkaller gulp og brekninger.Spebarn kan ha trangt utløp fra magesekken ( lukkemuskelen pylorus—se figur) som gir gjentatte brekninger. Vi kan dessuten ha tilstanden som kalles

Refluks-sykdom
For noen tid tilbake visste vi lite om at også barn kan ha markert tilbakestrømning av mageinnhold opp i spiserøret—langt utover den tiden dette er normalt. Dette kalles GERD( som står for Gastro-Eospohageal-Refluks Disease). Det sure mageinnholdet vil da til stadighet irritere nedre del av spisrøret og gi en betennelse der. Det kan gi mange plager for barnet. Ved siden av brekninger ( som ikke alltid er tilstede) kan det gi magesmerter, skriketokter, mistrivsel, dårlig vektøkning og pustebesvær både hos spebarn og større barn,Hos noen kan refluksirritasjonen fra spiserøret utløse astma.

Hva kan du gjøre ?
Hos de aller fleste barna med gulping de første levemånedene trengs ingen tiltak. Det er viktig å vite at slik gulping hos ellers friske spebarn er et normalfenomen.

Hvis plagene fortsetter, gulpingen er plagsom med mye skriking og noe mistrivsel, kan et første tiltak være å bruke ”fortykket” melk. Effekten er at mageinnholdet blir tykkere, og kommer ikke så lett opp i spiserøret igjen. Et slikt tiltak kan du bli enig om med personalet på helsestasjon eller fastlegen din. Dette kan være aktuelt før det er nødvendig med mere omfattende spesialist-undersøkelse. Mere enn halvparten av barna med slike langvarige plager har fått en normal lukkemuskel ved 1 års alder.

Unntaksvis må barna undersøkes nærmere med bl.a. måling av surhetsgraden i spisrøret ( pH måling), og hos noen av disse trengs for en tid medisiner som nedsetter syreproduksjonen i magesekken.

Noen praktiske råd.
Spebarn som gulper mye kan være dem som er litt forslukne, suger ekstra raskt og får en overfylt mage. Overskuddet kommer opp igjen. Hos disse barna kan noe hyppigere, små måltider redusere gulpingen. Når barna ligger vil det hos noen hjelpe å heve hodeenden av senga, eventuelt også ligge i venstre sideleie.

Fortykket melk
For mange med uttalt gulping, og også hos barn som er skikkelig syke av refluks kan fortykket melk være nyttig. I Norge har vi brukt produktene Nestargel (laget av Johannesbrødkjerner) og produktet ”Thick and easy”. Du får kjøpt det på apoteket uten resept. Det er pulver som tilsettes melkeprodukter (utpumpet morsmelk eller morsmelkerstatning) og gjør at melka blir tykkere. Spør på helsestasjonen hvordan det brukes.

I USA har man lenge med samme effekt benyttet risstivelse. Hos oss er det nå kommet en ny morsmelkerstatning med ris-stivelse som kan brukes til kunstig ernærte barn. Produktet heter Enfamil AR ( hvor AR står for anti-refluks). Produktet er lettflytende i flasken, men blir 10 ganger tykkere nede i magesekken. Dermed kommer melka vanskeligere opp.

God effekt er rapportert hos refluksbarn. Hos kunstig ernærte barn som gulper mye, kan dette være verd å prøve en tid for å få hverdagen enklere.

Hovedbudskap.
De fleste spebarn med gulping og småbrekninger er ikke syke, men har en midlertidig utilstrekkelig lukkemuskel , dette krever ikke ekstra innsats.

Noen barn kan ha nytte av fortykkede melkeprodukter. Noen barn som fortsetter med oppkast trenger nærmere undersøkelse og kan ha behov for medisiner for en tid.