En fødsel som du/dere har vært gjennom er dramatisk og spennende. Like spennende var det tidligere om det var gutt eller jente, nå visste mange av dere om gutten som var ventet. Men er alt i orden da? Barnelegens nyfødtundersøkelse gjøres i løpet av de første dagene.

Kjønnsorganene sjekkes hos både jenter og gutter. Veldig sjelden er det forandringer som gir tvil om kjønn. Da kreves nøye utredning. Kjønnsorganene sjekkes hos både jenter og gutter. Les mer om å finne barnets kjønn her hos Dagens Medisin

Hos en del nyfødte gutter (2-4 %) finner vi at en eller begge testiklene (”steinene”) ikke er kommet ned i pungen.( = scrotum ). Hva gjøres med dette og hvilke andre problemer i småbarnsalderen er aktuelt for foreldre når det gjelder gutte ”tisser” ? Det har vært spørsmål fra dere brukere av BabyMedia om slike ting. Derfor en liten oversikt :

Testisretensjon

betyr at testiklen på den ene eller begge sider ikke er kommet ned i pungen (scrotum). På fagspråket heter det kryptorchisme som betyr skjult testikkel. Dette lille organet hos gutter som både produserer hormoner og lager sedcellene blir dannet inne i magen på fostret. Testiklene vandrer fra uke 15 i svangerskapet nedover fra området inne i magen, langs lyskekanalen på hver side av penis og ned i pungen. Vanligvis når de fram etter 35 uker. Ved fødslen av fulllbårne barn er testiklene kommet på plass hos vel 95% av guttene. Men det kan ta lenger tid . Hos noen fortsetter utviklingsprosessen slik at testiklene først er kommet på plass nederst i scrotum når barna er bortimot 1 år. Hos nyfødte premature barn kan opp til 1/3 ha en eller to testikler som ikke kjennes. Omtrent 75 % av de ”manglende ” testiklene kommer ned på plass i løpet av første leveår. Ved 1 års alder finnes testisretensjon derfor hos færre enn 1% av guttene. Disse er det viktig gjøre noe med.

For at testiklene skal kunne virke normalt når guttene vokser til er det viktig at organet er i scrotum hvor det er kjøligere enn hvis testiklen ligger i lyskekanalen eller inne i magen. Testikler som ikke er kommet på sin rette plass produserer få eller ingen sedceller , og nedsatt eller manglende fertilitet kan bli resultatet. Feilplassering av testiklen gir også som voksen fare for kreftutvikling i organet .

Skal følges opp!

Når det på nyfødtundersøkelsen er funnet at testis mangler på en eller begge sidene skal dette følges opp. Det skjer på helsestasjonen. Denne undersøkelsen på småguttene er ikke alltid lett. Omkring testiklen er det en spesiell muskel som heter cremaster (”heisemuskelen”). Den bringer normalt testiklen opp og ned i scrotum. (regulerer temperaturen i organet). Av og til kan testiklen derfor være vanskelig å finne . Den er trukket opp mot lysken , selv om den vanligvis er nede på plass. I et badekar med varmt vann er testiklene lettere å kjenne, selv om de ofte ellers har gjemt seg høyrere oppe. Vi kaller dette ” jo -jo”testikler. Dette er normalt og skal ikke gjøres noe med. Men ellers skal testikler som ikke er kommet ned bli hentet på plass ved operasjon.

Når skal operasjon skje?

Reglene har i en del år vært at testiklen bringes ned ved operasjon før gutten er 2 år for å kunne sikre god sedproduksjon og redusere faren for testikkelkreft i voksen alder. Disse reglene er skjerpet, og rådet er nå at gutten opereres like etter et års alder. Det betyr at barnet fra helsestasjon bør henvises til barnelege eller barnekirurg i andre levehalvår. Da gjøres en grundig undersøkelse for å påvise hvor den manglende testiklen befinner seg. Noen ganger suppleres undersøkelsen med ultralyd eller andre undersøkelser for å lokalisere hvor denne klumpen befinner seg. Det er viktig at den legen som skal avgjøre om og når inngrepet skal foretas har stor erfaring. Operasjon pleier å gå greitt.

Tidligere benyttet man hormonsprøyter for å få testiklene til å bevege seg ned i pungen. Dette gjøres ikke nå lenger i vårt land.

Du kan lese mer her på Rikshospitalets sider

For trang forhud (= Fimose)

Det er normalt at guttetisser har en lang og mange ganger snabelformet forhud (”preputium”) som dekker penishodet. Det er ikke normalt at penishodet er synlig, selv om penis på den lille blir stiv med ereksjon.Det er ikke riktig at forhuden på guttetissen skal forsøkes trukket tilbake slik at penishodet synes. For de fleste går det ikke å få det til . Det er nemlig en normal sammenklistring mellom innsiden av forhuden og penishodet. Denne løsnes gradivs ettersom guttene vokser. Mange bekymrer seg og spør hva de skal gjøre med hygienen. Om forhuden skal forsøkes trukket tilbake og om det skal vaskes / spyles under forhuden. Ikke noe av dette skal gjennomføres. Hos de aller fleste gutter tar det 3-4 år før forhuden naturlig kan trekkes over penishodet. Det er ikke normalt hos mange å kunne se penishodet ved forsøk på tilbaketrekking. Ved 7 års alder er det forsatt 7—10% som har det slik. Det man kan se er en kanal innover. Det hender ved tissing at denne hos noen lange kanalen buler seg litt ut ved tissing. Noen mener det er tegn på for trang kanal, men det er denne barnedokteren ikke enig i ! En misforstått diagnose av Fimose har nok ført til at alt for mange gutte-tisser er operert. Gradvis strekkes forhuden, og i tenårings alderen er det ca 1,5 % av guttene som har fimose. Da vil det være aktuelt med operativt inngrep.

Hvis en forsøker å trekke forhuden tilbake og kanten strammer seg, kan det lett bli småsprekker som kanskje blør litt og må gro. Da kan det bli arrvev som på videre sikt gjør det vanskelig med den naturlige løsningen og tilbaketrekkeingen av forhuden.

Mitt råd i alle år til foreldre har derfor vært :”Ikke tukle med tissen” Spesialvask er unødvendig og uriktig.

Noen leger gir råd om å benytte en spesiell kortisonsalve som behandling for trang forhud. Slik slave smurt på ytre del av forhud og innover i hullet daglig i 4—8 uker kan hos noen gjøre at forhuden kan trekkes tilbake før det naturen selv har programmert.

Guttetisser ordner seg sjøl nesten alltid

Likevel : Noen ganger ER det for trangt ytterst ute på forhuden, oftest etter at det har vært sårdannelse eller forhudsbetennelse (”balanitt”) i ytre del av forhuden med arrdannelse. Da må det gjøres en kirurgisk innsats. Da kan det foretas en liten spaltning av forhuden slik at den lett kan trekkes over penishodet, eller det kan gjøres en omskjæring i beskjeden eller mere omfattende grad.

Omskjæring (=cirkumcisjon)

I vår norske kulturkrets er det ikke vanlig med rituell eller tradisjonell (hygienisk ?) betinget omskjæring av gutter. Som vi vet er dette vanlig i jødisk og muslimsk tradisjon. På verdensbasis ble det beregnet for 5 år siden at 25 millioner gutter omskjæres pr. år, mange som spebarn, andre i barne eller ungdomsalder. 60 % av guttebarna i USA ble omskåret for noen år siden, men det er store grupper som er imot dette. Antallet reduseres stadig.

Helsemessig eller funksjonsmessig kjenner jeg ikke til at omskjæring er noen fordel. I vårt miljø har til nå slike gutter vært ”annerledes”. Det kan være viktig at guttene vet ”tissemannen” hos f. eks. noen av våre innvandrere kan se annerledes ut, og at det er OK.

Forhudbetennelse (”Balanitt”)

I området omkring genitalia og endetarm finnes hele tiden bakterier- slik som det er på huden hos oss alle sammen. De fleste bakteriene er snille, men kan slå til med kviser på hud eller på kjønnsorganene med betennelse på tuppen av guttenes forhud. Det kan derfor av seg selv en sjelden gang ( eller ved forsøk på retraksjon= trekke tilbake) bli en infeksjon ytterst på forhuden. Rød , hoven forhud, eventuelt med utflod og vondt med sviing ved tissing. Hva gjør du da : Forsøk lokalbehandling med antiseptisk salve ( f. eks Brulidin) smurt utenpå og litt inn i hullet på forhuden. Skylling av området, event. under forhuden med klorhexidin kan være nyttig. Blir det skikkelig rødt og hovent, kan det være vansker med tissing. Da bør lege konsulteres.

Resultatet av en slik balanitt kan bli tranghet i forhuden. Det er derfor slik at det ved gjentatte forhudsbetennelser kan være riktig å operere forhuden med spalting eller omskjæring.

Brokk hos barn – se : Vannbrokk hos barn- se :

Hypospadi
Noen av dere har opplevet hypospadi og diskutert det på her hos oss på DinBaby Dette er en misdannelse på penis. Hypospadi betyr ”sprekk eller åpning under ”. Normalt er det jo slik at urinrøret finner sin vei gjennom det som blir penis og røret skal munne sentralt ytterst på penishodet.(=” glans penis”) Dette er hos de fleste dekket av forhuden. Men så hender det av og til at utviklingen ikke går helt som den skal. På det nyfødte guttebarnet kan man kanskje oppdage at penishodet er uten forhud på undersiden og at det ligger forhud ut mot begge sidene. Urinrøret kan munne på undersiden av penis-skaftet. Enten like på undersiden av glans eller et sted nedover penis underside og til og med på huden nedenfor henimot endetarmen. I slike tilfeller er også penis krummet nedover av et slags arr.

Tilstanden er sjelden( ca. 1-3/1000 barn) Det fødes 90-120 barn i Norge pr. år som er registrert med hypospadi, men de aller fleste ( ca 70 %) er av den sorten hvor urinrørsåpningen er like på undersiden av penishodet. Se figur 2 i denne artikkelen fra Legetidsskriftet

Hos noen trengs ikke operasjon med korreksjon, men alle som har åpning på undersiden av penisskaftet må opereres. Tidspunktet for dette synes nå å være før 1-2 års alder. Tidligere utsatte man dette til 4-5 års alder. Se også Rikshospitalet

Mikropenis (Liten ”tiss”)

Er alt normalt med gutten min ? Kjønnsorganets størrelse har nok vært til bekymring for en del foreldre. Det er langt fram til voksen alder og ”krav” til størrelse for normal seksualfunksjon. I vårt samfunn i dag er det i voksenverdenen mye sentrering om penisstørrelse. En gammel studie har referert at 75% av unge menn syntes de hadde mindre penis enn gjennomsnittet.

Men finnes det guttetisser som er ”for små” ?

Ja- det er nå vist at 0,3-2% av nyfødte gutter har det vi kaller mikropenis. Det er av og til at penis ser så liten ut at man har vært i tvil om kjønn. Normal-lengden på penis hos nyfødte er 3 til 3,7 cm. Målingen skjer på oppsiden av penis fra bekkenbeinet og ut til tuppen av penishodet( som er dekket av forhud). Når lengden er

< 2,5 cm kalles det mikropenis. Grunnen til at penis er så liten ser ut til å være utilstrekkelig hormontilførsel i fosterlivet. Penis vokser i barneårene, men relativt lite før pubertet. Skal man så gjøre noe med dette ?

Der hvor det bekreftes av en erfaren barnelege ( =barneendokrinolog som steller med hormonsykdommer) at mikropenis foreligger, er det aktuelt med hormonbehehandling til gutten tidlig i spebarnsalder. Dette er synspunkter man er kommet fram til de siste 20 åra. Behandlingen kan resultere i en litt større penis og eventuelt mindre erting i barnealderen. Studier har vist at urin og seksualfunksjon hos disse guttene blir bra i voksen alder.

Kilde: Pediatrisk Endokrinologi 2006; 20: 14-20